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AGA治療薬としては、「攻めの治療」として知られているミノキシジルというお薬がありますが、今回はその効果・耐性についてお話ししたいと思います。日本では育毛剤・発毛剤として有名な外用薬の「リアップ」の有効成分として有名ですが、ミノキシジルにはタブレットのものもありAGA治療に非常に有効です。ミノキシジルタブレットの服用を続けると効果がでなくなってしまうことがあるのか、ミノキシジルの成分に対して耐性がついてしまうことがあるのかについても詳しく触れたいと思います。

ミノキシジルとは

AGA治療薬といえばフィナステリド（商品名：プロペシア）が認知度が高く、一般的になりました。一時期テレビCMでも「お医者さんに～相談だ～」のフレーズで、プロペシアのメーカーであるMSD社のテレビCMを見かけることがありましたが、みなさんも一度はご覧になったことがあるのではないでしょうか。昨年4月には、ファイザー社よりプロペシアのジェネリックが販売を開始し、そのあともいくつかのメーカーでも取り扱いを始まっており、価格の面でも非常にお求めやすくなってきています。

プロペシアの以前は、「リアップ」がAGA治療薬として最も有名でした。このリアップの成分名が「ミノキシジル」です。フィナステリド（商品名：プロペシア）の効果が抜毛を防ぐ「守りの治療」と呼ばれるのに対して、ミノキシジルは「攻めの治療」と呼ばれています。もともとは血圧を下げる降圧剤として利用されていた成分で、血管拡張作用があることから髪の毛へ栄養分をしっかり届けることで、発毛を促したり、太く抜けにくい髪を生やす効果があります。このフィナステリドとミノキシジルは皮膚科学会において、AGA治療薬としての推奨度「A」ランクに位置しており、この二つがAGA治療の基本的なお薬になります。

推奨度	治療薬・治療法
A	フィナステリド、ミノキシジル
B	自毛植毛
C1	塩化カルプロニウム、t-フラバノン、アデノシン、サイトプリン・ペンタデカン、ケトコナゾール
C2	セファランチン
D	人口毛植毛

（日本皮膚科学会ガイドライン　男性型脱毛症診療ガイドライン2010年版より）

外用薬

ミノキシジルにはリアップのような外用薬と、錠剤タイプの内服薬の二種類があります。
外用薬は一般的にはミノキシジルの濃度5%のものを使用します。1日2回、髪の毛が乾いていて、清潔な状態の時に、1回1mlを気になる箇所に塗り込み、手でしっかり揉みこみます。
効果の出方は人によってぞれぞれですが、リアップの臨床データによると6カ月間の使用で、「少し良くなった」が50%、「良くなった」が22.9%、「非常に良くなった」が6.3%と、決して低くない割合で効果を実感している方がいらっしゃいます。基本的には効果が出るまで6カ月～12カ月のスパンで見るのが一般的とされていますので、継続して長く利用する必要があります。
副作用は内服薬に比べるとほとんどなく、心配な方がこちらから始めるケースがあります。もともと降圧剤の成分として使われていたものですので、血圧が低い方などには低血圧の症状が出てしまう恐れがありますが、外用薬であれば基本的にはそれほど心配する必要はありません。

内服薬

内服薬はミノキシジルタブレット（ミノタブ）2.5mg又は5mgの錠剤を1日1回1錠服用します。ミノキシジル錠剤としては2.5mg錠、5mg錠、10mg錠があります。外用剤にも同様に言えることですが、体の中でミノキシジルの濃度を一定に保って、発毛を促し続ける必要がありますので、なるべく時間を決めて毎日継続して服用することが一番効果的です。効果の出方をみて増量することができますが、効果判定には6カ月～12カ月程度の時間を設け、いきなり増量したりしないようにしましょう。ミノキシジルタブレット（ミノタブ）は一般の皮膚科など保険診療のクリニックでは取り扱っていませんので横浜ユナイテッドクリニックのようなAGA専門クリニックでの処方が必要になります。
よくある副作用としては、多毛症があります。これは頭髪以外の腕毛、すね毛といったいわゆる「ムダ毛」が増える症状です。言い換えればしっかり薬の効果がでている証拠とも言えますので、頭髪にもしっかり発毛を促している可能性があります。剃毛などで対応するか、どうしても気になる方は服用する量を減量するなどしてください。

また、元々は血圧を下げるお薬でしたので、飲み始めに低血圧の症状が出る方がたまにいらっしゃいます。飲み続けることでお薬に慣れ、そんなに気にならなくなる人がほとんどですので、根気強く服用を続けることをおすすめはしますが、日常生活に支障をきたしかねない場合は服用を中断し、医師に服用の方法をご相談ください。当然ですが、他の降圧剤を飲まれていある場合には併用が可能かどうかについても、必ず医師の確認を取ってください。
ミノキシジル内服薬の効果のデータは日本では未承認であるため国内では多くのデータはありません。

しかし発毛の効果は確実に外用薬より高くまたプロペシア（フィナステリド）だけでは高い発毛効果が得られないからです。ミノキシジルタブレット（ミノタブ）を取り扱っていないAGA専門クリニックはないといっても過言ではありません。まず体の中に直接取り込んでしまうため、ミノキシジルの吸収率が外用剤に比べ非常に高く、効率よくミノキシジルの効果を発揮することができます。外用薬でなかなか効果を実感できていない方は、内服薬をお試すしてみることをお勧めします。

耐性がつく？！

ミノキシジルタブレット（ミノタブ）の服用を続けていると、耐性がついて薬が効きにくくなってしまうことなどはないのでしょうか。薬の服用を続けているうちに、その効果が減弱し場合によっては最終的にほとんど効果がでなくなってしまうことがあります。これが「耐性」と呼ばれるものです。服用を続けているうちに、その成分が作用する受容体が減ってしまうことで効果が減弱してしまう「組織耐性」というものと、その成分を分解する酵素が増えるために、分解が早く進んでしまうことで体のなかで成分の濃度がすぐに下がってしまい、結果的に効果も減弱するという「代謝耐性」の二つがあることが知られています。耐性が付きやすい薬としては「インスリン」、「ニトログリセリン」、「L-ドーパ」といったお薬があります。

ミノキシジルの内服薬の薬剤耐性についてはデータがほとんど無いのが実態です。フィナステリド（品名：プロペシア）にしてもそうですが、脱毛などの症状が目立ってくると、薬に原因があるのではないかと思われる方が多いのですが実際には、依然よりも脱毛を促す男性ホルモンが増えた、生え代わりのサイクルで脱毛目立った、睡眠不足で髪の成長が停滞している、などほかの原因によるものがほとんどです。上記のように一般の方が耐性と考えているものの殆どは耐性とは言えないものですが、ミノキシジルタブレット（ミノタブ）の耐性に関しては「はっきりしない」と理解してください。そのためミノキシジルタブレット（ミノタブ）をむやみに増量すると期待されるミノキシジルタブレット（ミノタブ）の発毛効果が得られない可能性があります。そのためミノキシジルタブレット（ミノタブ）の増量などは医師と相談して慎重に行う必要があります。

薬の耐性は2～3か月程度の期間休薬することでまた以前のように効いてくることが知られており、ミノキシジルも「耐性がついてしまった」と誤解された方が服用を中断してしまうことがあります。ミノキシジルが発毛を促す効果は非常に強力ですので、服用をやめてしまうと服用前の状態にすぐ戻ってしまう可能性があります。自身の判断で服用を中止せずに、医師とご相談ください。

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